Příloha č. 1
VZOR
NÁVRH NA ZAHÁJENÍ ALTERNATIVNÍHO ŘEŠENÍ SPORU
Údaje o spotřebiteli
jméno a příjmení:
bydliště:
adresa pro doručování: e-mailová adresa:
telefonický kontakt:
Údaje o prodávajícímobchodní jméno / název
místo podnikání / sídlo: identifikační číslo:
e-mailová adresa:
webová stránka:
telefonický kontakt:
Údaje o obchodním případudatum koupě / podpisu smlouvy: datum dodání:
místo koupě:
cena zboží nebo služby:
způsob platby1:
způsob prodeje2:
datum uplatnění reklamace:
datum vyřízení reklamace:
datum uplatnění žádosti spotřebitele o nápravu:
1 Například bankovní převod, hotovost, šek, kreditní karta nebo debetní karta
2 Například prodejna, elektronický obchod, jiný prodej na dálku (např. nabídkový katalog, telefon), podomní prodej, prodejní akce, trh / veletrh, aukce nebo internetové aukce
Popis rozhodujících skutečností včetně uvedení informace, že pokus o vyřešení sporu přímo s prodávajícím byl bezvýsledný (v případě potřeby přidejte další list papíru):
Označení, čeho se spotřebitel domáhá:
Já, níže podepsaný prohlašuji, že jsem v této věci nezaslal stejný návrh jinému subjektu alternativníhořešení sporů, že v této věci nerozhodl soud ani rozhodčí soud, že v této věci nebyla uzavřena dohoda o mediaci ani nebylo ukončeno alternativní řešení sporu vyjma ukončení z důvodu výmazu oprávněné právnické osoby z rejstříku.
Datum:
Podpis: